이번에는 Cover Oregon의 건강보험 플랜의 세부 커버리지를 이해하는 방법에 대해 알아보자.

지난 번 예로 들은 Kaiser Permanente의 KP OR GOLD STANDARD 1300, HMO 플랜의 VIEW DETAILS 상자를 클릭하면 다음과 같은 세부 커버리지에 관한 정보가 나타난다.

세부 커버리지는 크게 Plan costs와 Plan benefit highlights로 나뉘어져 있는데, Plan costs에는 아래와 같이 개인과 가족 별 Deductible과 Out-of-pocket max, Primary care visit, Prescription drug deductible, Prescription benefit이 표시된다. 이 상품은 HMO 상품이므로 In network 비용만 보여지고 있다.  또한 이 상품은 처방약(prescription drug)에 대한 deductible이 진료비 deductible과 별도로 책정되어 있다. 그러므로 상품에 따라 어떤 플랜은 처방약의 deductible이 진료비의 deductible에 포함되어 있는 경우도 있으므로 평소 약값 지출이 큰 가입자라면 이 부분을 눈 여겨 볼 필요가 있다.

Plan costs

In network
Deductible
Per Individual
Per Family		 $1,300
$2,600
Out-of-pocket max
Per Individual
Per Family		 $6,350
$12,700
Primary care visit $20
Prescription drug deductible
Per Individual
Per Family		 $0
$0
Prescription benefit
Generic
Preferred brand
Non-preferred		 $10
$30
50%

Plan costs를 확인했다면 이제 Plan benefit highlights에서 다음과 같이 플랜의 세부 커버리지를 항목별로 나누어 살펴본다.

Plan benefit highlights

Other office visits and hospitalization
Maternity
Assistive care and durable medical equipment
Other benefits

Other office visits and hospitalization에서는 의사를 만날 때 지불하는 copay금액과 X-ray, 입원, 응급실 이용, 구급차 이용 등에 관한 비용을 확인해 볼 수 있다. Maternity 항목에서는 임신과 출산 관련 비용을 알아볼 수 있으며, Assistive care and durable medical equipment에서는 재활이나 보조기구, 호스피스 관련 비용을, 마지막 Other benefits에서는 소아 치과 및 안과 진료, 카이로프락틱이나 침 치료 등의 대체요법 관련 내용을 확인할 수 있다.

커버리지에 관한 조언과 상담이 필요하다면 Cover Oregon의 Certified Agent에게 도움을 받으면 된다. Certified Agent는 홈페이지의 검색창에서 이름, 지역, zip code, 가능 언어 등을 이용해 찾을 수 있다.

 (이미애 : esteem01@hotmail.com / 503-750-4083)